うみがめクリニック��
全身倦怠感と漢方（2008. 12.26）
浅羽宏一医師の「日常診療に漢方を使う」シリーズ７回目です。
今回は、何となくだるい、気が重い、しんどいなどの訴えを示す状態、所謂全身倦怠感に対する漢方的アプローチについて解説しています。
題して、「全身倦怠感を漢方で診る、治す」（要登録）
大学病院総合診療部に来院される患者さんの主訴で、全身倦怠感はベスト3に入るほどよく見かける症状です。漢方では全身倦怠感の原因を、生命エネルギーの不足（気の不足、気虚）と考えます。生命エネルギー（気）は、十分量のバランスの良い食事から作られますので、胃腸の調子が悪ければ、生命エネルギー（気）を作ることができず、全身倦怠感が起こります。また、試験などを受けて緊張した後では、どっと疲れませんか？ 気の使いすぎも全身倦怠感の原因になります。
胃腸虚弱から全身倦怠に至るケースは、食欲不振から更に倦怠感が増すという悪循環に陥りがちですが、それを漢方薬によって断ち切ることも出来るようです。本稿では、この2つの原因による全身倦怠感を取り上げます。
症例1 胃腸の調子を崩して全身倦怠感を生じた患者さん
患者さんは身長 150cm、体重 40kgと小柄な68歳の女性です。体がだるく、食欲がないと8月下旬に当科を受診しました。話をよく聞いてみると、暑いのでクーラーを効かせ、冷たいものをたくさん飲んでいるうちに食欲が落ち、体が疲れやすくなったそうです。
身体診察では、体温 35.2℃、血圧 102/52 mmHgと低体温、低血圧傾向でしたが、そのほかには異常所見を認めませんでした。初診時の一般検査として検尿、血算、生化学検査を行いましたが、こちらも異常ありませんでした。
次の診察前に胃カメラの検査の予約を取った後、患者さんに対し、西洋医学的な検査で異常がみつからない場合でも、漢方という別の見方で診察すれば、病気の原因が分かるかもしれないと説明し、漢方の診察・治療に移りました。
漢方診察の所見：問診にて、もともと冷え症で胃腸も弱く、体調を崩すと下痢をするタイプ。食後はなんとなく体がだるくなることが多いようです（胃腸虚弱タイプ、漢方用語では脾虚）。
視診では、色白で、やせ型、体力がないような印象（虚証）。
脈診では、脈の力は弱く、指で押し付けると脈は消えてしまいます（虚証）。
腹部診察では、やせていて、筋肉や脂肪があまりついていません（虚証）。
以上から、胃腸の調子を悪くしたために全身倦怠感が生じたと考え（脾虚からくる気虚）、補中益気湯（��41）3パックを処方しました。2週間後の来院時には、ほぼ症状は消失しており、胃カメラの結果も慢性胃炎でしたので、さらに2週間、補中益気湯を服用するように説明して、終診としました。
補中益気湯はその名のとおり、「お腹（中）を補って益々元気（気）にする薬（湯）」です。胃腸の調子を良くすれば、患者さんは元気になるな、と考えられる場合には、どんな症状であっても試す価値はあると思います。最近では、免疫力を高める作用も報告され、特に横隔膜より上の癌の術後の体力と免疫力増強の目的で用いることがあります。
症例2 気を使いすぎて全身倦怠感を生じた患者さん
患者さんは身長 158cm、体重 50kgの中肉中背の16歳女子高生。夕方になると体がだるくなるため、５月中旬に家族に連れられて当科を受診しました。高校に入学するまでは元気な中学生で、希望する高校にも入学でき、楽しい学校生活を送っていると本人も家族も話していました。
５月の連休を過ぎたころから、学校から帰宅するとぐったりして夕食も十分に取れなくなりました。ただし、休日にはこの症状は出ないそうです。全身倦怠感以外に症状はなく、睡眠障害も認められませんでした。両親に退席してもらって、友人関係の悩みなどがないかを確認しましたが、特に問題はないとの返事でした。
身体診察では顔の表情も快活で、心肺腹部に異常所見を認めませんでした。初診時の一般検査でも検尿、血算、生化学検査は異常なしでした。面接した印象では元気で良いお嬢さんに見え、この時点で全く鑑別診断が思いつきませんでしたので、困った時の漢方頼みとばかりに、患者さんと家族に漢方診察の説明を行い、診察に入りました。
漢方診察の所見：冷え症、生理不順、生理痛は認めません。中学校からバレーボールをしていて体力はありそう（実証）。
脈は力があるがやや速い印象（実証、緊張しやすい？）。
腹部診察では腹直筋が緊張していて、触られるとくすぐったいと言う（緊張しやすい）。
以上の所見から、緊張しやすいタイプであり、慣れない学校生活で緊張のあまり気を使いすぎて疲れきっているのではないかと考え、その旨を説明すると、そうかもしれないという答えでした。
緊張しすぎて疲れる場合は、交感神経（肝）の緊張を抑える（抑）という名の抑肝散（��54）が効きますと説明し、抑肝散3パックを処方し、2週間後の予約を取りました。2週間後の予約日になって母親から電話があり、すっかり元気になったので、今日の受診はキャンセルしたいといううれしい連絡があり、終診となりました。
抑肝散はもともと赤ちゃんの夜泣きの薬ですが、最近は高齢者の夜間せん妄などによく用いられます。過度の緊張からくる症状によく、緊張から生じる眼瞼けいれん、チックなどにも使われています。
最近の学生・生徒は、仲間はずれ、いじめ、失敗を極度に恐れるためか、友人関係が過度の緊張状態になっているように思われます。私はこの患者さん以外にも、全身倦怠感で来院し、抑肝散の効果が認めた学生さんを数人経験しています。数少ない経験ではありますが、抑肝散はストレス社会にいい薬なのかもしれません。
また、今日のようなストレス社会では、日常のちょっとしたストレスが高じて倦怠感を訴える人も今後ますます増えることでしょう。そうしたストレス軽減の一助となる漢方薬もあったわけですね。
ノロウイルスにも漢方？（2009.01.05）
浅羽宏一医師の「日常診療に漢方を使う」シリーズ８回目です。
今回は、この時期によく見られる感染症の一つである、急性嘔吐下痢症にも漢方薬が有効な場合があるというお話です。
題して「ノロウイルスによる嘔吐・下痢に五苓散が効く」（要登録）
冬になるとウイルス感染症の患者さんが増えてきます。風邪やインフルエンザの患者さんも多いのですが、ウイルス性急性胃腸炎による嘔吐・下痢症の患者さんも数多く来院されます。今回は、このウイルス性急性胃腸炎による嘔吐・下痢症（主としてノロウイルス感染症）に対する漢方治療についてお話ししたいと思います。
実は私のネット仲間の中にも、この年末年始は急性嘔吐下痢症で散々な目にあったという方がおられます。【症例】
患者さんは28歳の女性で1児の母親、専業主婦です。昨夜、急に数回の噴水様嘔吐と数回の水様性下痢、軽度の腹痛が出現し、夜間のほとんどはトイレにいたそうです。朝方、症状はいくらか和らいだようですが、体温が38度台だったため、当科を受診しました。
診察時には普通に面談ができ、若干の吐き気を訴えていましたが腹痛は消失していました。体温は37.6度と、自宅で測定した時よりは自然に解熱しておりました。以上から、ノロウイルスによる急性胃腸炎と診断しました。
今回は特に漢方的な診察や考察を行わず、患者さんに漢方薬を処方しますとだけ告げて、五苓散（��17）3パック（分３）を3日分処方しました。五苓散は水代謝の異常（水毒）に対して処方する薬剤です。ノロウイルスによって起こされる嘔吐や水様性下痢などの症状は、まさに水代謝異常そのものですので、五苓散を選択します。
しかし、嘔吐・下痢で脱水状態になっている患者さんに対して、利尿作用があり、むくみの改善にも用いられる五苓散を処方すれば、かえって脱水がひどくなるのではないか、と心配される方もおられると思います。
五苓散は漢方薬理上、「利水剤」というジャンルに分類される方剤です。昭和薬科大学病態科学研究室教授の田代眞一氏らが行った実験によると、フロセミド（代表的な商品名：ラシックス）などの利尿剤は、人体が脱水になっている場合でも、投与すると尿量を増やし、脱水を助長しますが、五苓散などの利水剤は、人体が脱水になっている時は尿量を減らし、脱水を緩和させます。ここが多成分から成る漢方方剤の面白いところです。両者の作用を比較すると、五苓散には利尿剤ではなく利水剤というネーミングがぴったりくるように思われます。
近年、五苓散はアクアポリンという水チャネルの分子に作用することが報告されています。五苓散は、全身のアクアポリンを介して水の適正分布に関与しているのではないかと考えられ、尿細管だけに作用する利尿剤とは異なった薬理作用を示すのだと思われます。このため、嘔吐や下痢といった水の不適切な分泌や、腸管内の過剰水分など不適切な水の分布に対して、五苓散は効果があるのではないかと考えられます。
私は今回の患者さんに対し、漢方的診察や診断を行いませんでしたが、それは五苓散が、患者さんの体質（陰陽）や体力（虚実）などをあまり考慮せずに使用できる方剤だからです。
また、いきなり五苓散を処方したのは、これまでの私の印象として、ノロウイルスによる急性胃腸炎に対しては、西洋医学的な整腸剤と制吐剤による対症療法よりは、五苓散の方が効き目や患者さんの評判の点で優れていたからです。患者さんの中には五苓散を指定してくる方もいるほどです。
今回の患者さんは、症状がやや治まってから来院しましたが、外来で待合室とトイレを往復しているような症状の激しい患者さんにも効果があり、即効性も期待できます。
当科では小児の診察は行いませんが、診療所や市中病院の総合診療科などでは小児を診る機会が多いと思います。漢方をよく処方するある小児科医によれば、五苓散は小児の嘔吐・下痢に対しても効果があり、内服できない場合は、坐薬や注腸投与で使用するということです。即効性があるため、診察中に飲ませておくと帰るころにはかなり症状が軽くなっているそうです。
ノロウイルスは感染しやすく、しばしば老人保健施設などで大流行します。五苓散は体力の低下した高齢者にも、漢方的診察・診断にこだわらず気軽に処方できますし、西洋医学的な保存的治療よりも治癒まで期間も短い印象がありますので、老人保健施設などでノロウイルス感染症が流行したときにもお勧めです。
そうしたノロウイルス感染症に対し、実は五苓散が有効だったとは意外な発見でした。
冷え性に効く漢方薬（2009.01.19）
浅羽宏一医師の「日常診療に漢方を使う」シリーズ９回目です。
今回は、西洋医学にはない概念である冷え性について概説しています。
題して「冷え症の診かたと方剤の選び方（前編）」（要登録）
私が住んでいる高知県は、プロ野球のキャンプ地にもなっている温暖な土地ですが、それでも冬に半袖で生活することはありません。しかし、街を歩いていると、英語教室から講師らしき白人の方が、冬だというのに半袖で出てくるのを見かけることがあります。そうした姿を見ると、西洋医学に冷え症が存在しないのも無理はないと、妙に納得させられます。
当帰四逆加呉茱萸生姜湯とは元々しもやけに使われていた薬で、とりわけ手足の冷えによく使われるとのことです。名前が長く、少々苦いのが難点ですが、一度お試しになる価値はあると思います。冷え症には、（1）手足など末梢が冷えるタイプ（年齢に関係なく女性に多い）、（2）胃腸の働きの低下を伴い、全身が冷えるタイプ（やせ型で小食の人に多い）、（3）末梢のうち特に下肢が冷えるタイプ（高齢者に多く、やや男性が多い）、（4）むくみを伴って冷えるタイプ（若い女性に多く、ぽっちゃりした色白の人に多い）などがあります。冷え症で来院される患者さんの多くはこの4タイプに分類されますので、以下にその代表的な症例を示します。いずれも検査値などの西洋医学的な所見には問題がない症例で、漢方的所見のみを示します。
【症例1 手足だけ冷える】
患者さんは28歳の女性です。○年1月、手足の冷えを主訴に来院しました。子供のころから、冬になると手にしもやけができる体質だったため、職場でも、エアコンによる冷え過ぎから身を守るため、服装やひざかけ毛布などを使っていました。
ここ数年、冷えの自覚が徐々にひどくなり、特にこの年の冬には入浴の際、風呂場の床タイルの冷たさで足の裏が痛くなり、入浴に支障を来すようになったため、当科に来院しました。
手足の冷え以外に、月経不順と排卵時の下腹部痛を自覚していますが、食事、便通、睡眠や、家庭・職場での人間関係には問題ありません。
身体所見では、身長 158cm、体重 46kgの色白で中肉中背の方です。脈は弱く触れ、腹診ではお腹は軟らかい印象です（虚証）。全体的に皮膚の冷たさは感じませんでした（脾の寒証なし）が、手足を触れると氷のように冷たく感じます（寒証）。舌診では舌の辺縁に歯型（歯痕）を認めず、舌に浮腫（水毒）を認めませんでした。
以上から、冷えのパターンとしては、四肢末端型の冷え症（寒証）と診断しました。そのため、当帰四逆加呉茱萸生姜湯（とうきしぎゃくかごしゅゆしょうきょうとう、��38）の適応と考え、この方剤を日量3パック（分3）で処方しました。
この患者さんの臨床経過ですが、治療開始2週間後の再診時には、なんとなく手足が暖かくなったということでしたので、さらに4週間継続しました。3回目の受診時には、お風呂場の床の冷たさが気にならなくなったと喜んでいたため、さらに6週間継続しました。
4回目の受診時には、「今まで行くのが嫌だったスーパーの冷凍食品売り場に行ってもつらくないし、排卵時の下腹部痛もなくなりました」とのこと。思いがけない効果に患者さんと2人で喜び合いました。
このころにはもうオープン戦も終わって、高知はだいぶ暖かくなっており、症状もほとんど気にならなくなった様子なので、患者さんと相談の上、終診としました。漢方をやっていてうれしく思うのは、このように患者さんが元気になって診察室を卒業していくことです。
【症例2 胃腸が弱く全身が冷える】
患者さんは56歳の女性です。全身の冷えを主訴に、○年12月に来院しました。もともと小食で冷え症もあり、無理をして体調を崩すと下痢をしやすい体質だったようです。1カ月前ころから近所付き合いのいざこざがあって、ストレスがたまるようになり、ストレス解消に甘いものを食べ過ぎて体調を崩していました。1週間前から、電気毛布を使っても寒くて眠れなくなったため、当科を受診しました。主婦で夫と二人暮らしですが、特に持病はありません。
身体所見は身長 152cm、体重 44kgとやせ型で皮下脂肪が少ない印象です（虚証）。体温は36.2℃とやや低体温。血圧は98/74 mmHgとやや低血圧気味。舌は白い苔があり（胃腸虚弱、脾虚）、歯痕を認めました（舌の浮腫、水毒）。腹診では特に下腹部の皮膚に触れると冷たく感じ（胃腸機能低下：恐らく胃下垂があるので、胃のあたりが冷えて機能が低下している、脾虚）、軽くお腹を叩くとチャポチャポと音がする（浸水音：胃の中に水分があるため、軽く腹壁を叩くと水が跳ねる音がする。水毒）。
以上より、胃腸機能低下による冷え症と診断し、人参湯（にんじんとう、��32）日量3パック（分3）を処方しました。
人参湯は胃腸の働きの弱い、虚弱な人に用いる方剤です。「病気の親に飲ませるため、娘を売る」という話が付いてまわるほど、古くから高価でよく効く薬として珍重されてきました。
摂取カロリーの約7割は基礎代謝として消費されますが、その熱量のほとんどは体温維持に用いられます。エネルギー源は食物として消化管から摂取されますので、胃腸の働きが悪いと、体温を維持するためのエネルギー源を十分に摂取・吸収できません。そのため、胃腸機能が低下している人は冷え症になりやすいと考えられます。
胃腸機能の低下によって冷え症になっている人に人参湯を処方することで胃腸の働きを高め、エネルギー源としての食物をより多く体内に取り入れることことができます。それによって、体温を上昇させることが期待できます。
漢方の考え方では、薬の処方だけでは十分な治療をしたとはいえません。食生活を含めた生活指導（養生）が必要です。漢方では、甘いものは胃腸を冷やすことで胃腸の機能を低下させ（脾虚）、消化管の水吸収能を低下させる（水毒）と考えられています。そのため、今回の症状出現の原因となったと思われる甘いものを食べることを禁止しました。
臨床経過です。治療開始2週間後には、食欲が元に戻りました。しかし冷えはまだあり、電気毛布をかけても寒いと感じるほどひどい状態は改善しましたが、まだ電気毛布は使っているとのこと。治療の方向性は間違ってはいませんが、何かが足りないと考え、再度入念に診察してみました。
その結果、舌の白い苔は消失していました（脾虚改善）が、若干歯痕が残っており（水毒）、腹診でも浸水音（水毒）が残っていました。そこで、水代謝を活発にし、新陳代謝を高めて冷えを改善させる真武湯（しんぶとう、��30）を追加しました。
体に余分な水分がある（水毒）と、いくら体が熱を産生して体温を上昇させようとしても、なかなか体温が上がりません。自動車エンジンが水でエンジンの過熱を防いでいるようなものです。そのため、冷えの患者さんの場合は余分な水分を排除しなければなりません。
また、せっかく胃腸の働きを良くしてエネルギー源が吸収されるようになっても、細胞レベルで代謝が低下していては、熱は生まれません。そこで、細胞レベルでの新陳代謝を高めるためにも真武湯の追加が必要でした。
今回は、日量として、人参湯2パックと真武湯2パックを分２で処方しました。
2週間後、3回目の来院時には症状は良くなったようで、診察上も体の余分な水分（水毒）が改善していました。さらに4週間分を同様に処方し、その後、4回目の診察を行ったところ、調子が良いので薬を飲み忘れることがあるということでしたので、患者さんと相談の上、終診としました。
慢性疾患の場合、治療をやめるタイミングが難しいのですが、調子が良くなると患者さんは薬を飲み忘れるようになります。漢方の場合は、症状がなければ、患者さんの判断で徐々に薬の量や服薬の間隔を延ばしてもらい、最終的に中止するようにしています。
続・冷え性に効く漢方薬（2009.01.27）
浅羽宏一医師の「日常診療に漢方を使う」シリーズ10回目は、上記記事の続きになります。「冷え症の診かたと方剤の選び方（後編）」（要登録）と題して、冷え性についての概説です。
今回は高齢男性と若年女性の冷え性について取り上げています。
【症例3 高齢男性の冷え】
こんな風に、一口に冷え性と言っても色々なパターンがありますが、まとめるとこういうことです。患者さんは68歳の男性です。足の冷えを主訴に、○年2月に来院しました。特に既往歴はなく、2カ月前ころから、足が冷たくて困る、特に夜寝る時、靴下を2枚履き、さらに足元に湯たんぽを入れているが、全く足が温まらないので寝付けないと訴えています。足の冷え以外は全く問題ないとのこと。診察所見も、腹部診察で下腹部を指で押したときの抵抗感が減少している（小腹不仁）以外に特に問題ありませんでした。身長 172cm、体重 68kgと中肉中背です。
この患者さんでは、加齢に伴う様々なホルモン作用の低下によって熱産生の低下や末梢循環不全が生じ、それによって足の冷えが生じている（腎虚）と考えました。その根拠は、男性高年齢者であることと、下腹部の筋力低下（小腹不仁）です。下腹部筋力低下は、男性ホルモンや成長ホルモンなどの低下による、骨盤周囲のインナーマッスルの筋萎縮と筋力低下が原因と考えられます。西洋医学的に考えれば、ホルモン補充療法を行うという発想になりますが、高価な上、前立腺癌リスク上昇などの心配もあります。
そこで、このような患者さんによく処方する八味地黄丸（はちみじおうがん、�癸掘砲鯑�量3パック（分3）で処方しました。八味地黄丸には山薬が構成生薬として入っていますが、山薬には男性ホルモン様活性のある物質が含まれていますので、漢方によるホルモン補充療法といった感じになります。
臨床経過ですが、治療開始2週間後には、足が少し温かく感じるようになったとのこと。さらに4週間処方したところ、湯たんぽを使わなくて済むようになりました。さらに4週間処方したところ、靴下を履かなくても眠ることができ、掛け布団から足を出しても寝られるようになったとのこと。ただし、既に5月になっていたので気候の影響もあったかもしれません。その後、この患者さんは来院していませんので経過は分かりませんが、きっと元気なことでしょう。
もしこの患者さんに足のしびれがあった場合は、八味地黄丸の類似処方である牛車腎気丸（ごしゃじんきがん、��107）を処方していたでしょう。また、むくみがあったり活気がない印象がある場合は、水代謝を改善して新陳代謝を高めるため、真武湯を追加して、八味地黄丸＋真武湯または牛車腎気丸＋真武湯を処方します。
なお、八味地黄丸を処方していて経過中に胃腸障害が出現したときは、八味地黄丸の構成生薬である地黄の副作用と考え、方剤を変更する必要があります。
【症例４ 若い女性の冷え】
患者さんは24歳女性です。肩こりと夕方の下肢のむくみを主訴に、○年1月に来院されました。そのほかに症状はありませんが、月経不順と排卵時の下腹部痛を自覚しています。食事、便通、睡眠や、家庭・職場での人間関係には問題ありません。自覚症状としての冷えは強くありませんでしたが、「冷え症ですか？」と質問したところ、「めっちゃ冷え症です」と元気に返事がありました。
身体所見では、身長 162cm、体重 52kg。色白でぽっちゃりした印象があります。脈は弱く触れ、腹診ではお腹は軟らかい印象です（虚証）。手足は冷えがあります（寒証）。舌診では辺縁に歯型（歯痕）と舌下静脈の怒張（お血）を認めました。
体がやや浮腫状（水毒）で、軽度の末梢循環障害（お血）があり、冷えも存在するので、当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん、��23）を日量3パック（分3）で処方しました。肩こりは肩の筋肉の水分量が多くなること（水毒）で体温を低下させ、体温低下によって末梢循環障害が起こっていると思われます。昔から当芍美人といって、色白でぽっちゃり型の人には当帰芍薬散が効くことが多いといわれています。若い女性の冷え症には当帰芍薬散が第1選択薬です。
臨床経過です。2週間後には何となく体が温かい感じがすると言っており、改善が認められたので、さらに4週間、継続治療しました。3回目の診察時にはむくみや肩こりもなくなり、月経痛も軽くなったと喜んでいました。現在、3カ月に1度のペースで来院しています。漢方があった方が体調が良いので手放せないようです。
以上の4症例が典型的な冷え症患者さんのパターンで、8割程度の症例はカバーできます。
・四肢の冷えにはしもやけの薬である当帰四逆加呉茱萸生姜湯（とうきしぎゃくかごしゅゆしょうきょうとう）を用いる。
・胃腸機能が低下した冷えには人参湯（にんじんとう）を用い、むくみの所見があれば真武湯（しんぶとう）を追加する。
・高齢者の足の冷えには、漢方のホルモン補充療法と呼ばれる八味地黄丸（はちみじおうがん）を用いる。
・若い女性のぽっちゃり型体系の冷え症には当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん）を用いる。
公立病院が赤字となる事情（2009.01.31）
「守ろう、公立病院」（前ページ参照）という記事の中で、鈴木寛氏が公立病院の窮状を訴えていましたが、更に現場からもそれを裏付ける発言があったのでご紹介します。
ＭＲＩＣから配信された「公立病院はなぜ赤字か？」と題する記事で、千葉県がんセンターの竜崇正センター長が自らの体験を元に綴った文章です。
１ 公立病院の現状
なるほど、「医療は会議室で行われているのではない、現場で行われているんだ」という意識がお役所には欠けているというわけですね。公立病院は全国で970あるが、2001年に赤字の公立病院は50％で累積欠損金は1兆4000億円であったが、診療報酬の切り下げやその他で2006年には75%の公立病院が赤字に苦しみ経常赤字額は1997億円で、累積欠損金は１兆9736億円となっている。
このため総務省では2007年末公立病院改革ガイドラインを示し、各自治体に公立病院の改革プランの提出を命じた。ガイドラインでは、1, 病床利用率や人件費比率など具体的数値目標を定めての「経営の効率化」、2, 近隣の病院との機能重複を避ける「再編ネットワーク化、3, 経営の権限と責任の一本化や民間的手法を取り入れるため、指定管理者制度の導入など、「経営形態の見直し」を改革の柱にすえた。この中身は廃院にする際の手続きまで示しており、公立病院にとっては相次ぐ医療費の切り下げの中、厳しい時代にたたされている。
２ 赤字の原因は？ある評論家の意見
Wedge2008年7月号で一橋大学の井伊雅子教授は赤字の原因を、医師不足、診療報酬改定による医業収入の減少に加え、人件費や医業材料、病院建設費など「公」ならではの高コスト体質によるとしている。そしてこの大赤字の原因は、経営感覚を欠いた病院に責任があり、これを看過してきた行政や議会にも責任がある論評している。
公立病院改革ガイドライン策定のある委員は、民では黒字で維持しているのだから、公立病院はさらなる経営努力をして、公的な繰り入れ金が不必要なレベルまでの収支均衡を目指すべきであると述べている。
３ 病院赤字の本当の原因は？
1) 国の低医療費政策が主な原因！
公立病院が日本の救急医療や良質な医療を支えているといっても過言ではない。その病院の医師も懸命に働いている。それでも赤字になるその医療費の設定や医療政策に問題があるのである。
赤字は公立病院だけではない。民間病院も加入している日本病院会のデーターでは、診療報酬が3.16%マイナス改定となった年の平成18年6月の1145病院のデーターでは医業収益が下がり、病床数100あたり総費用は1億2102万に対し総収益は1億3927万、平成19年6月の1167病院では総費用1億5135万に対し総収益1億4043万しかなく、全体として低医療費政策のために全体が赤字体質とっていることが明らかであり、70％以上の病院が赤字に苦しんでいるのである。
２） 地方公営企業法の適応を受けるため、病院運営に必要な人材やシステム導入など、状況に応じた弾力的な経営ができない。
病院運営に素人の事業管理者が、公務員ルールを適応して病院運営をするので効率的運営ができないのが、公立病院赤字の大きな原因である。数字あわせによる経営計画を策定しての病院運営が行われるため、より良い医療を提供しようとする現場医師と意見が合わなくなり、医師が公立病院を離れる要因となり、さらに赤字に拍車がかっている。千葉県病院局長はこの3年の間に3人替わっており、継続的な病院運営方針がとれない中で、赤字になっても誰も責任をとらずに事業管理者が「渡り」を繰り返すので、残された医療現場はさらに疲弊する結果となっている。
3） 医事会計のプロが公立病院にいない！
医事会計業務が外部委託なので、診療報酬が正しく算定されず、民間に比較してはるか少ない収入しか得られない。
４）その他公立病院赤字の要因
１ 公務員の労働時間なので、9時から5時までの診療しかできない。
２ 国の低医療費政策のため、良心的医療では赤字になる。
３ いわゆる公務員病といわれる働かない職員をかかえての運営になる。
４ 国や県や市の縦割り行政のため、人口密集地では地域の実情を無視した総合病院が乱立し、病院同士の連携や機能分担ができず不効率となっている。
５ 医師不足が深刻化し、公立病院では医師を集められない。
６ 消費税で医療は非課税だが、材料費や薬品など病院に必要な経費は課税されているため、その差を病院が負担しなくてはならず、その金額は平成7年で病院負担損税は3300億円、総額で4600億円にもなり、病院経営を大きく圧迫している。
4 民間病院の過剰診療も！医療費増大の一因
公立病院改革ガイドラインが見習えと言っている黒字民間病院の中には、不必要な医療や過大な医療を行って辛うじて経営を維持している病院が多く、実は医療費増大の原因となっているのである。平成20年7月の千葉県の特別審査47件のうち17件が民間病院、15が大学病院、15が公立病院である。高度専門病院が多い千葉県立病院では全体で7件であり、このうち救急医療センター4件、こども病院2件、循環器病センター1件であり、年間8000件の新規入院がある千葉県がんセンターでは1件もないのである。高額請求の上位20位のうち11が民間病院であり、そのうち上位3位までは同じ民間病院で、2つの民間病院で7件を占めている。
5 公立病院を護り、日本の医療を護るために
公立病院には、患者を護ろうという心優しく技術力にあふれた職員が多く、必死に働いている。しかしこれらの人たちも疲弊し、少しずつ病院から立ち去っており、今や日本の病院医療は崩壊しかかっている。公立病院改革ガイドラインが強力に推進されると多くの公立病院が崩壊し、良質な日本の医療は崩壊すると考える。今こそ厚生省主導の医療から、現場主導の医療に変換させなければならない。それには我々医療者がお互いの医療の質をベンチマーキングし、医療の質を高め国民の信頼を得る努力をしなければならない。無駄な医療や、質の悪い医療している病院などを告発する自浄努力も求められている。国ができないなら県として医療を護る継続的な「医政」が必要である。今が日本の医療を護れるかの正念場と考える。
熱意を持った医療スタッフの立ち去りを防ぐためにも、行政のバックアップは欠かせないようです。
皮膚科・泌尿器科（2009.02.07）
最近は余り見かけませんが、病院の診療科目としてよく「皮膚泌尿器科」という看板を見かけます。
泌尿器科とは、外科領域の中で特に腎臓や尿路、あるいは男性器といったものを扱う分野、一方皮膚科とは文字通り皮膚疾患全般を扱う科ですが、手術よりも薬物治療が優先されるという観点においてはむしろ内科領域に属します。
両者の接点と言えば、梅毒に代表される性行為感染症くらいなもので、素人目には余り関連性がないように感じられます。
事実、皮膚泌尿器科と総称されるのは日本だけです。何故でしょう？
それは、わが国における両科の歴史に関係しています。
日本における西洋医学の基礎が作られた明治年間のことです。
向学心に燃えたある若い医師が、まだ日本では誰も手がけていない分野を学ぼうと、当時の日本が医学のお手本にしていたドイツに渡航しました。
留学期間が限られていたこともあって、なるべくテキストの薄い科にしようと考えた彼は、最初は耳鼻科にしようかと考えました。
しかし既に別な日本人が学んでいると知り、それなら泌尿器科にしようと考えたのでした。
しかしそれだけでは、留学期間の半分もかかりませんでした。
そこで、たまたま泌尿器科学教室の隣にあった皮膚科学教室の門をたたきました。言ってみれば、皮膚科はついでに学んだ形でした。
つまり日本で皮膚泌尿器科と総称されているのは、創始者が同じと言うだけのことだったのです。
これは確か泌尿器科の教授が話していたことですが、この事実は私にとっても驚きでした。
とはいえ、医学部のカリキュラムも既に30年くらい前から皮膚科と泌尿器科とは別々になっており、皮膚泌尿器科という表現もいずれ死語となるでしょう。
良医に対する温度差（2009.02.17）
ＭＲＩＣから配信された「医学教育の処方箋」という、東大の医学生有志が投稿した記事が気になりました。
彼等医学生は「医学生の立場から日本の医療を変えよう」という理想の下、医師のキャリアパスを考える医学生の会を結成、その活動の一環として厚生労働省の土屋班会議の場で医学教育のあり方について提言する機会を与えられます。
その提言をまとめる中で、彼等は山形大学の嘉山孝正医学部長・虎の門病院泌尿器科の小松秀樹部長・国立がんセンター中央病院の土屋了介院長（厚労省会議の班長）の３氏と出会い、その生き様や考え方に深い感銘を受けたと言います。
そして彼等は「松下村塾」を理想として、「必修はテストのみとし、必修授業は全撤廃。講義・実習はすべて自由参加。臨床科目のテストさえクリアすればいつでも好きなときに臨床実習に参加できるようにする」という彼等なりの改革案を提案したのでした。
会議に出席したお偉方からはさんざん酷評されたとの事ですが、各メディアの受け取り方は好意的だったといいます。
そして彼等は、2009年２月４日に千葉県鴨川市の亀田総合病院で行われた「明日の臨床研修制度を考えるシンポジウム」にも出席、次のように発言しました。（以下「現場から医学教育を叫ぶ！！」より抜粋）
亀田信介先生（亀田総合病院長）の言葉をお借りしますと、医学教育は「いい医師を育てるため」にあります。それでは「いい医師」とは一体何でしょうか。この単純かつ抽象的な問いに対して私たちの出した答えは、「いい医師は『うまい、えらい、つよい』医師である」というものです。その例として土屋了介先生、嘉山孝正先生、小松秀樹先生を挙げました。大学生が、特に東大の学生がこのようなことを言うととかく誤解を招きやすいのですが、以下に詳細を述べさせていただきます。
なるほど、「うまい・えらい・つよい」の三拍子そろった医師こそが彼等の考えるいい医師というわけですね。我々は卒業すると医師として社会に出ます。臨床医として勤務するのであれば、腕のいい医師になりたい、こう思うのは必然です。適切な治療法を選択し、必要な技術を備えている、つまり「うまい」、これは医師として生きる以上、核になるものだと思います。 上に挙げた３人の先生方も、土屋了介先生は胸部外科、嘉山孝正先生は脳神経外科、小松秀樹先生は泌尿器科、各専門領域において誰もが認める一流の臨床医です。
次に、「えらい」について。「えらい」医師は日本全体を俯瞰しつつ、地に足がついています。日本の医療をよくしようと考えていると同時に、現場の細部まで目が行き届き、他の人への理解が深く、思いやりがあります。３人の先生方も視野が広く、医療問題について様々な提言・活動を行うとともに、大変温かいお人柄の持ち主です。私たち学生が会いに行った際も、ご多忙の中お時間を割いて快くインタビューに応じてくださいました。
そして３つ目。「うまい」「えらい」医師であっても、自分の正しいと思うことを実践するには多大な労力を要します。その努力をいとわず、伴うリスクもものともしない、そのような医師を「つよい」と表しました。訴訟リスクを念頭において委縮した医療を行うのではなく、医学知識にのっとって自分の頭で考察し、正しいと思われる治療を行うことができるのは「つよい」医師です。
実際、「うまい」「えらい」「つよい」を備えた３人の先生方は、自ら行動を起こし、世の中を変えています。土屋先生は国立がんセンターに600億円の負債があることについて週刊現代で「覚悟の告発」を行い、嘉山先生は国立大学の国からの借入金が全体で１兆円に上ることを国公私立大学大医学部長会議で発表しました。お二方の発表により、ナショナルセンターおよび国公立大学の独立行政法人化に伴う赤字問題が明るみに出て、国会ではあの鈴木宗男議員が質問主意書を提出するまでになっています。小松秀樹先生に至っては九州医師会にて「日本医師会の大罪」と題した講演を敢行しました。これは日本医師会のあり方、医療界の自律についての爆発的な議論を巻き起こし、その勢いはとどまるところを知りません。
しかしそれに異議を唱える人もいます。
ＩＭＫ高月社の代表取締役にして公認医業経営コンサルタントの高月清司氏は、「背筋が凍った東大医学生の『いい医師とは』のキーワード」という記事の中でこう反論しています。（以下抜粋）
私の頭に浮かんだ最初の感想は、「うそだろう？」だった。なぜなら、私が医療訴訟の現場で感じていた、必ずといっていいくらい患者とトラブる医師のイメージも、実にこの３つのキーワード、すなわち「うまい、つよい、えらい」の言葉で言い表すことのできる医師像だからだ。
どちらの言い分にも一理あると思うのですが、どうでしょう？患者とトラブルという意味は、患者の主張と相容れないという意味だが、自分を「うまい、つよい、えらい」と思っている医師は、どうしても自己主張を一方的に行ってしまう傾向があり、最後まで患者の視点や争点に合わすことが出来ない。患者側はそこから「傲慢」とか「利己的」というイメージを固めてしまい、結局お互いが何も得ることがないまま離れ離れになってしまうのだ。
こうした類（たぐい）の医師は、上司という肩書を持つと急に増殖し始める傾向があるようだが、それを医学生の頃から感じてしまう、あるいは目標にしてしまうとしたら、末恐ろしい気がして背筋が凍る思いがしてしまった。
さらに悪いことに、この３つのキーワードは弁護士業界にも言えるような気がする。「うまく話して、つよく戦い、相手からお金をいっぱい取ってえらくなってやろう」とする弁護士が、こうした医療側と訴訟の現場で戦い始めると仮想したら、ますます患者の居場所はなくなってしまうではないか、というのが私の不安だ。
では、どういう医師が「いい医師か？」と問われたら、私は即座に「患者にやさしいお医者さん」だと答えたい。シンポの意見交換コーナーでも「研修教育にも愛を！」と発言されていた現場の医師の方がいらしたが、私も大賛成。患者（一般人なら相手）の視線で物事を考え、患者（相手）の言葉で話すことが出来、患者の家族（相手の周囲）にまで配慮の出来る医師。ミスは誰でも犯すが、こうした医師は万が一ミスを犯しても、患者とトラブルになることはまずないと断言できる。訴訟現場に限らずとも、患者から信頼されるやさしい医師は、ミスの相談は受けても訴えられるところまでいかないというのが私の考えだ。
逆に、「うまい、つよい、えらい」医師の前では、患者は完全に「指示待ち」状態で、自分で治そうとは思わないのではないか。仮にそこでミスがあると、その反動から「先生が言った通りにやったのに治らなかった。ミスに違いない」となってトラブルの原因になってしまう。山形大学の嘉山先生がいみじくもシンポの講演で仰っていたように、「これからは自分で考え、自分で行動するという、いわゆる自立と自律を中心に据えた研修教育が必要」なのと同様に、患者にも自立と自律が求められる時代が来ているのだと思う。
そうした意味でも、患者と医療側が腹を割って話し合うことのできる、早稲田大学の和田教授が提唱されている「院内メディエーション」は、訴訟を抑制する効果と同時に、何より患者と医療側の話合いの場がより近くで、さらに多く持てることで、相互の信頼関係の維持や構築に大いに役立つものと期待している。
救急蘇生のＡＢＣ（2009.02.25）
突然ですが、もし貴方の目の前で誰かが意識を失って倒れた、あるいは倒れているのを目撃したら、一体どうしますか？
医療関係者を呼ぶ？
でも、そういつでも都合よく見つかるとは限りません。
そんな時は慌てずに、まず誰でもいいから人を呼び、救急通報と自動体外式除細動器（ＡＥＤ）の用意をお願いするのです。
で、それらが到着するまでの間はどうすべきか？
これから少しご説明します。
実はこの前の日曜（22日）に、救命蘇生に関する講習会というのがあって、受講者には修了証としてヘルスケア・プロバイダー（患者・傷病者の救命蘇生に携わる医療従事者）の認定証も与えられます。
そこで習ったことのほんの一部ですが、ここでお話します。
まず、救命蘇生の基本はＡＢＣと覚えましょう。
ＡはAirway（気道）、ＢはBreathing（呼吸）、ＣはCirculation（循環）のことです。
最近はこれにDefibrillation（除細動）を加えてＡＢＣＤと呼ぶ向きもあります。
次に、相手の鼻をつまみ、普通に息を吸い込んでから（深呼吸には及びません）相手の口をふさぐようにして息を吹き込みます。直接口をつけるには抵抗があるでしょうから間にハンカチなどを挟んで構いません。これを２回繰り返します。息を吹き込んだ時に胸の上がりを確認しましょう。
続いて、のどぼとけの横のほうに指を触れ（頚動脈）、脈をみます。10秒経っても触れない場合は心臓マッサージ（胸骨圧迫）をするのですが、大体１分間に100回の割合で強く、速く押すのがコツです。
一人で蘇生する場合は、人工呼吸２回に心臓マッサージ30回の割合で行います。
��スイッチを入れる。
��電極を傷病者に貼り付け、機械本体に接続する。
��傷病者から離れ、機械に心臓の動きを解析させる。
�ぅ轡腑奪�を与える旨指示が出れば、傷病者から離れショックボタンを押す。
�イ修慮�速やかに前述の救命蘇生法を心臓マッサージから開始する。
��２分後、上記���い魴�り返す。
以上の動作を繰り返し、あとは救急車の到着を待てばいいのです。
これは成人の場合ですが、小児や乳児の場合もその基本（ＡＢＣ）は変わりません。ただ多少手順が異なるだけですが、ここでは省きます。
肩こりに効く漢方薬（2009.03.21）
浅羽宏一医師の「日常診療に漢方を使う」のシリーズ11回目は、日本人にとっては結構ありふれた訴えである肩こりを取り上げます。
題して「肩こりに漢方＋ツボ診察」（要登録）
肩こりは、加齢に伴う首や肩周囲の筋力低下と、これらの筋肉を使用しないことで起こると考えられています。ですから、子供には起こらず、パソコンなどで仕事をする中年以降の事務職の方に多くみられます。やせていて（すなわち筋肉が少なく）、あまり運動をしない女性では若年でも悩む方が少なくありません。
ところで、この肩こりという訴えはどうやら日本特有の表現のようです。肩こりには、首筋がこるタイプと、首から肩と肩甲骨周囲がこるタイプがあります。前者には葛根湯（かっこんとう）、後者には柴胡（さいこ）剤が処方されます。このほか、やや、むくみがあり（水毒）、冷えを伴う肩こりには当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん）が処方されます（本連載第9回で紹介しました）。
英語で言う"shoulder pain"（肩甲痛）や"shoulder discomfort"（肩の不快感）などとはどこかニュアンスが違うように思うのです。
では実際の症例と照らし合わせてみましょう。
首筋がこるタイプ
今回は、診断の補助としてツボ刺激も行っていましたが、勿論それだけでも十分な治療効果はあるようです。患者さんは頭痛を主訴に来院された54歳の女性です。以前から頭痛があり、市販の鎮痛薬で様子をみていましたが、最近、薬を飲む回数が増えたため、脳腫瘍を心配して当院を受診しました。頭痛は主に後頭部に締め付けられるような痛みがある症状で、吐き気などは伴わず、寝込むほどでもないそうです。
身長 162cm、体重 60kgと中肉中背で、バイタルサイン、心肺腹部の身体診察、神経学的な診察には異常を認めませんでした。患者さんの希望通り、尿、血液スクリーニング、頭部MRI検査を行いましたが、総コレステロール236 mg/dL と若干高い以外は、頭部MRIも含めて異常を認めませんでした。 漢方的診察では冷えはなく、時に便秘をする（実証）、中肉中背（実証）、舌に異常なく、脈もよく触れ（実証）、腹部も圧痛なし、手足を触っても冷えていないといった具合に、これといった特徴ある所見は得られませんでした。
漢方を日常診療に取り入れている先生方でも、いわゆるツボを診察や治療に取り入れている方は少ないように思います。当科では必要に応じて、内臓の不調を反映する背中のツボを触る「背診」を行うほか、首、肩、手足のツボにも触り、診察の参考にしています。
この患者さんに背診を行ったところ、首筋の風池（ふうち）、天柱（てんちゅう）といったツボに反応があり、首筋がとても凝っていましたので、診察中に指圧を行いました。たった2分間ほどでしたが、「少し楽になった」と喜んでもらえました。
当科の診察室には、100円ショップで購入したツボ押し棒が診察・治療器具として置いてあります。指でツボ診察を行った後、この棒で指圧治療を行い、世間話をしながら患者さんとのショートコミュニケーションを行います。とても好評ですが、残念ながら保険点数は付きません。
さて、首の診察をしながら、ふと気になり、「編み物などをしていませんか？」と尋ねたところ、「毎晩、趣味で縫い物をしています」とのこと。この患者さんの頭痛の原因は、長時間同じ姿勢で縫い物を続け、首筋がこったために生じたと考えました。
そこで、葛根湯（�癸院�1日3パック（分3）を処方し、縫い物を控えるように指示しました。2週間後の再診時には、頭痛はなくなったと喜ばれましたが、患者さんの希望で葛根湯をさらに2週間分、処方しました。今度は服用回数を減らすため、頭痛時に頓服するように指示しました。
以後、患者さんの来院がありませんので、その後の詳細は不明ですが、きっと元気なのでしょう。漢方で実証とされる方では、肩こりがあっても自覚していない場合があり、今回のように診断に苦慮することがあります。
葛根湯はもともと風邪の初期（太陽病期）に用いる方剤ですが、主成分の葛根に首筋のこりを取る作用があるので、これを肩こりに応用して用います。日本では江戸時代に、高価で希少な生薬を有効活用しようと当時の医師たちが知恵を絞り、このような使用法を編み出したとされています。昔の医師の工夫を垣間見ることができ、とても興味深いところです。
首から肩・肩甲骨周囲がこるタイプ
患者さんは52歳の男性で百貨店従業員の方です。メタボ健診で引っ掛かり、精査目的に来院しました。身長 172cm、体重 86kgと、立派なメタボ体型です。血圧 144/92 mmHgと血圧はやや高め、血液検査値では、空腹時血糖112 mg/dL、 LDLコレステロール138 mg/dL、血清総脂質456 mg/dL、HDLコレステロール32 mg/dLと、耐糖能異常の可能性と脂質代謝異常を認めました。
栄養指導と運動療法の指示を行い、２カ月後の予約を取って診察を終了しかけたところ、「先生、肩こりがあるので何とかして」と患者さんが困った顔をして言いました。男性は女性に比べて病院に来ることが少なく、診察室でもあまり症状を言わない方が多いのですが、よほど困っておられたのでしょう、診察の最後に思い切って話したのだろうと推察しました。
診察もせずに、「じゃあ、鎮痛薬や湿布を出しておきますから」と言うのは、せっかく勇気を出して症状を伝えてくれた患者さんに失礼だと考え、改めて漢方的な診察を行いました。舌は赤紫色で舌下静脈の怒張を認めました（お血）。脈は強く（実証）、手嘗紅斑を認めました（お血）、腹部はいわゆる太鼓腹で、皮下脂肪は少なく、左の季肋部に圧痛（胸脇苦満）を認めました。
ツボ診察では、首筋よりは、首から肩・肩甲骨付近にこりを認め、肩井（けんせい）、膏肓（こうこう）のツボと曲池（きょくち）、手三里（てさんり）のツボに反応が見られましたが、右よりも左に反応が強く出ていました。そのため患者さんに、「左の肩が右より痛いでしょう？」と聞くと、「はい、その通りです。なぜ分かったのですか？」という答えが返って来ました。理由はよく分かりませんが、不思議なことにこっている側のツボがより強く反応します。
仕事でストレスもあるのだろうと想像し、漢方の抗ストレス薬で、体の丈夫な人（実証）に用いる大柴胡湯（だいさいことう、�癸検砲�1日3パック（分3）を14日分処方しました。2週間後に薬がなくなったからと来院し、「調子が良いのでもう少しください」とのことだったので、今度は同じように1カ月分処方しました。
予定の再診時には、肩こりはなくなり、運動と食事療法の努力の成果があったのか、体重は82kgに減り、血液検査値でも、空腹時血糖104mg/dL、 LDLコレステロール120mg/dL、血清総脂質224mg/dL、HDLコレステロール40mg/dLと改善していました。
首から肩・肩甲骨にかけてこる肩こりはストレスによる場合が多く、漢方の抗ストレス薬である柴胡剤の良い適応と思われます。今回の患者さんのように体格のガッチリした方には大柴胡湯を、中肉中背の方には小柴胡湯（しょうさいことう、�癸后砲髻△�ゃしゃな方（多くは女性ですが）には、柴胡桂枝乾姜湯（さいこけいしかんきょうとう、��11）がよいと思われます。
花粉アレルギーと漢方薬（2009.04.16）
浅羽宏一医師の「日常診療に漢方を使う」シリーズ12回目です。
今回は花粉症対策に関する記事をご紹介します。
題して「花粉症には小青竜湯が第1選択」（要登録）
花粉症によく用いる漢方薬は、小青竜湯（しょうせいりゅうとう）です。総合医として漢方を用いる場合はあまり証を気にせず、花粉症と診断したら小青竜湯（��19）を処方する、いわゆる「病名漢方」でも、多くの場合、問題ないと思われます。
しかし、小青竜湯にはエフェドリンを含有する麻黄（まおう）が含まれていますので、高齢者や胃腸の弱い方、体力のない方（虚証）では、動悸、胃腸障害などの副作用が生じ、使いにくい場合があります。このような方には、麻黄の入ってない苓甘姜味辛夏仁湯（りょうかんきょうみしんげにんとう、��119）がお勧めです。
ただし、私はこの方剤を処方したことがありません。花粉症が比較的最近の病気であることや、私が主に大学病院で診療をしているために若年の患者さんが多く、小青竜湯の使用をためらう患者さんを見かけないからかもしれません。
ここで方剤の番号をみてください。小青竜湯の19番に対して、苓甘姜味辛夏仁湯は119番です。この例からも分かるように、漢方方剤の番号は、ある程度、意味を持って付けられています。体の丈夫な人（実証）に用いる方剤（表処方）の小青竜湯が19番、体の虚弱な人（虚証）に用いる方剤（裏処方）の苓甘姜味辛夏仁湯が119番、覚えやすいですよね。
花粉症と一口にいっても症状には個人差があります。西洋医学では、目の充血やかゆみ、涙目などはアレルギー性結膜炎、鼻水、鼻詰まりなどはアレルギー性鼻炎、喉の違和感、クシャミなどはアレルギー性咽頭炎などといった病名が付きます。
しかし漢方では、そのような解剖学的、病理学的な病気の分類をせず、漢方のものさし（気・血・水、寒・熱など）で病気を分類します。花粉症は水代謝異常（涙目や鼻水など、水毒の症状が出現している）と、春の寒暖差すなわち寒冷刺激で体が冷える（寒証）によって誘発されることが多いので、「水毒と寒証」といった病態認識になります。実際、アレルギー体質の人はむくみやすいようです。
小青竜湯は元来、体が冷えて鼻水が出ている人に用いる風邪薬ですので、花粉症のように体が寒くなり、鼻水が出る人にも応用可能です。
通常、私は患者さんに例年通りの抗アレルギー薬を処方しますが、「眠気が来ない花粉症の漢方薬があるけど試してみない？ すっぱいけど（小青竜湯は酸っぱい）」と患者さんに持ちかけています。7割程度の患者さんは承諾し、その中の7割は翌年も漢方薬を希望します。前シーズンの様子を聞いてみると、漢方薬だと眠くならないと好評でしたが、花粉の飛散が多い年は、漢方単独ではしんどかったということでした。
花粉症に用いる漢方方剤を教科書などで調べてみると、体力のある順番に、大青竜湯（だいせいりゅうとう、エキス剤はなし）、越婢加朮湯（えっぴかじゅつとう、��28）、小青竜湯、麻黄附子細辛湯（まおうぶしさいしんとう、��127）、桂枝加朮附湯（けいしかじゅつぶとう、��18）、苓甘姜味辛夏仁湯と記載されています。6方剤に共通するのは、冷えと水毒に対応している点です。また、当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん、��23）も花粉症に有効という文献があり、これも冷えと水毒に対応しています。
実はこの記事の筆者・浅羽医師も７年程前から花粉症に悩まされているそうです。
彼の場合は、年によって小青竜湯・麻黄附子細辛湯・当帰芍薬散を服用し、症状の軽減を見ているとのことです。
文献によれば、麻黄附子細辛湯は小青竜湯よりも体力の低下した場合に有効とのことで、丁度この時期学会の準備などで忙しく、体が弱っていた彼にとっては正に麻黄附子細辛湯のほうが合っていた、というわけです。
また、麻黄附子細辛湯と小青竜湯を併用するとより効果的だそうです。